Due bambini possono avere lo stesso grado di miopia, ma la progressione della miopia può seguire un andamento diverso. In qualcuno la miopia può rimanere stabile, in qualcun altro può progredire rapidamente: per questo è importante valutare ogni bambino individualmente, considerando l’età, la familiarità, le caratteristiche della miopia e la sua evoluzione nel tempo.
Perché non esiste una gestione uguale per tutti
La miopia pediatrica non è una condizione statica. Può insorgere in età diverse e, durante la crescita, la velocità di progressione può variare.
Il numero riportato sulla prescrizione degli occhiali racconta quindi solo una parte della storia. Una miopia di -2 diottrie, per esempio, può avere un significato diverso se rilevata in un bambino di 7 anni e se riscontrata per la prima volta in un ragazzo più grande. Ancora diverso può essere il quadro quando, nell’arco di un anno, la refrazione rimane sostanzialmente invariata oppure cambia in modo significativo.
L'International Myopia Institute (IMI), l’ organizzazione internazionale che riunisce esperti di miopia da tutto il mondo, indica infatti tra gli elementi da valutare nella gestione della miopia l'età di insorgenza, la storia familiare, la velocità di progressione e le abitudini visive del bambino. Tra i fattori associati a una progressione più rapida viene indicata anche la sua comparsa in età più precoce.
Il punto è proprio questo: non basta sapere il grado di miopia. Occorre capire come quella miopia si sta comportando.
Gli elementi che lo specialista valuta
Durante la valutazione, l'oculista può ricostruire la storia visiva del bambino e confrontare i risultati dei diversi controlli. Non si tratta soltanto di misurare la vista, ma di mettere insieme informazioni differenti.
Tra gli elementi che possono essere considerati ci sono:
- l'età del bambino, perché l'età di insorgenza può fornire indicazioni sul rischio di progressione;
- il grado di miopia e il tipo di difetto refrattivo;
- la velocità di cambiamento della refrazione, confrontando le misurazioni effettuate nel tempo;
- la familiarità, soprattutto quando uno o entrambi i genitori sono miopi;
- le abitudini quotidiane, compreso il tempo trascorso all'aperto e quello dedicato alle attività da vicino;
- la storia dei controlli precedenti, che permette di capire se il difetto è rimasto stabile o sta aumentando;
- le eventuali difficoltà nella vita quotidiana, dalla visione della lavagna alle attività che richiedono un impegno visivo prolungato.
Le linee guida cliniche dell'IMI raccomandano proprio di raccogliere informazioni sull'età di insorgenza, la storia familiare, la velocità di progressione e le abitudini visive, comprese le ore dedicate alle attività da vicino e il tempo trascorso all'aperto.
C'è poi un parametro che può assumere particolare interesse nei controlli specialistici: la lunghezza assiale dell'occhio. È la distanza tra la parte anteriore dell'occhio e la retina; detta in modo semplice, misura quanto è “lungo” il bulbo oculare. L'allungamento assiale è strettamente legato allo sviluppo della miopia e può essere utilizzato insieme alla refrazione per monitorarne l'evoluzione nel tempo.
Non tutti i bambini, però, necessitano degli stessi esami o della stessa frequenza di monitoraggio. Sarà lo specialista a stabilire quali misurazioni siano appropriate.
Correzione, monitoraggio, gestione: tre concetti diversi
Parlare di percorso personalizzato significa innanzitutto distinguere tre momenti che spesso vengono sovrapposti.
Correzione
Gli occhiali tradizionali o le altre soluzioni ottiche prescritte servono a correggere il difetto visivo, permettendo al bambino di vedere nitidamente. L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ricorda che gli errori refrattivi possono essere corretti con occhiali o lenti a contatto e che, nei bambini, una corretta correzione può evitare le conseguenze della visione sfocata.
Monitoraggio
Controllare la vista nel tempo serve a capire se la miopia rimane stabile oppure cambia. Il confronto tra visite successive è quindi più informativo della singola misurazione presa isolatamente.
Gestione personalizzata
Quando la miopia mostra caratteristiche che richiedono maggiore attenzione, l'oculista può valutare se siano indicate strategie specifiche per rallentarne la progressione. Non esiste però una soluzione universale: la scelta dipende dalle caratteristiche del bambino, dalle evidenze disponibili e dalla valutazione clinica.
È una distinzione semplice, ma decisiva. Vedere bene e monitorare la progressione della miopia non sono la stessa cosa. Tuttavia, entrambi gli aspetti contribuiscono a una diagnosi accurata, a un monitoraggio adeguato e a una gestione appropriata della condizione.
Quando può servire una gestione più attenta
Non esiste un singolo valore che stabilisca automaticamente quando la miopia di un bambino richieda un monitoraggio più attento. Alcune caratteristiche, tuttavia, possono portare lo specialista a prestare particolare attenzione all'evoluzione della miopia.
Tra queste rientrano, per esempio:
- miopia comparsa precocemente, soprattutto durante i primi anni dell'età scolare;
- aumento del grado di miopia rilevato nei controlli successivi;
- familiarità, in particolare quando i genitori sono miopi;
- progressione rapida della miopia nel tempo, che può richiedere un monitoraggio più attento;
- difficoltà visive nella quotidianità, per esempio nel vedere la lavagna nonostante la correzione;
- necessità frequente di aggiornare la correzione, quando associata a cambiamenti documentati della refrazione.
L'IMI considera la giovane età di insorgenza della miopia uno dei principali fattori associati a una progressione più rapida durante l'infanzia e riconosce il ruolo della familiarità e delle abitudini visive nella valutazione del rischio.
Questo non significa, però, che un bambino con uno di questi fattori svilupperà necessariamente una miopia elevata. Il rischio individuale non equivale a una previsione certa.
Le strategie vanno valutate dallo specialista
Oggi esistono diverse strategie per la gestione della miopia pediatrica, ma non tutte sono adatte a tutti i bambini.
Le opzioni possono riguardare la correzione ottica, le abitudini quotidiane e, quando indicato, approcci specifici valutati dall'oculista. L'IMI considera la gestione della miopia un processo che comprende identificazione dei fattori di rischio, valutazione clinica, scelta delle strategie e monitoraggio nel tempo.
Tra gli aspetti comportamentali, l'OMS indica attualmente alcune misure che possono contribuire a ritardare l'insorgenza e rallentare la progressione della miopia nei bambini, tra cui trascorrere almeno 90 minuti all'aperto durante le ore di luce e fare pause regolari nelle attività da vicino.
Anche qui serve una precisazione. Le abitudini quotidiane possono contribuire a ridurre alcuni fattori di rischio associati all'insorgenza e alla progressione della miopia, ma non sostituiscono la valutazione oculistica e non devono essere presentate come una terapia autonoma.
Tutt'altro: proprio perché la risposta può variare da un bambino all'altro, la scelta di eventuali strategie specifiche deve essere discussa con lo specialista.
Il ruolo dei genitori nel percorso
La personalizzazione non riguarda soltanto ciò che avviene durante la visita. Una parte delle informazioni più utili arriva dalla quotidianità.
I genitori possono contribuire portando alla visita di controllo le prescrizioni precedenti, ricordando la data dell'ultima visita e segnalando eventuali cambiamenti nei comportamenti osservati a casa o a scuola.
Può essere utile anche annotare quando il bambino ha iniziato a lamentare una difficoltà nel vedere da lontano, se gli occhiali non sembrano più garantire una visione nitida o se sono comparsi comportamenti insoliti durante la lettura e/o lo svolgimento dei compiti.
Non serve costruire un diario medico dettagliato. Bastano informazioni concrete.
Anche le abitudini quotidiane possono essere riferite allo specialista: quanto tempo viene trascorso all'aperto, quanto sono frequenti le attività da vicino e come il bambino utilizza libri, tablet o computer. Sono dati che possono contribuire alla valutazione complessiva, insieme agli esami clinici.
Le domande da fare all'oculista
Arrivare alla visita con alcune domande può aiutare i genitori a comprendere meglio il percorso proposto.
- Mio figlio ha una miopia stabile o in progressione? È una delle prime distinzioni da chiarire.
- Quali elementi considera nel suo caso? Età, refrazione, familiarità, andamento precedente e abitudini possono avere un peso diverso.
- L‘età in cui ècomparsa la miopia è rilevante? La comparsa precoce è associata a una maggiore velocità di progressione durante l'infanzia.
- La velocità di progressione va monitorata in modo particolare? Il confronto tra visite di controllo successivi permette di valutare l'evoluzione.
- Quali strategie possono essere valutate? La risposta dipende dal profilo individuale e dalla valutazione dello specialista.
- Come capiremo se il percorso scelto è adeguato? È utile sapere quali parametri verranno controllati nel tempo.
- Ogni quanto è consigliabile fare un’altra valutazione? La frequenza delle visite di controllo va stabilita in base alle caratteristiche del bambino e all'andamento della miopia.
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La miopia pediatrica non segue una sola strada
La miopia pediatrica non è uguale per tutti. Per questo non basta chiedersi solo “quante diottrie mancano”, ma anche come la vista sta cambiando e quale percorso sia più adatto al bambino.
La gestione può essere pensata come una sequenza: correggere, monitorare, valutare. La correzione permette di vedere bene; le visite di controllo mostrano come evolve la miopia; la valutazione specialistica stabilisce se e come intervenire quando il quadro lo richiede.
Resta il fatto che la personalizzazione non significa cercare una soluzione diversa a ogni costo. Significa, più semplicemente, non trattare allo stesso modo situazioni che presentano caratteristiche diverse.
Per una famiglia, questo si traduce in un obiettivo concreto: conoscere l'andamento della miopia, rispettare i controlli indicati e arrivare alla visita con le informazioni necessarie affinché lo specialista possa valutare il percorso più appropriato.
Fonti:
- International Myopia Institute – IMI Clinical Myopia Management Guidelines Report
- WHO – Eye care, vision impairment and blindness: Refractive errors
- International Myopia Institute – IMI Clinical Management Myopia Guidelines Report
