Un paziente affetto da grave insufficienza cardiaca associata a insufficienza renale cronica terminale è stato sottoposto a un trapianto combinato di cuore e rene all’Azienda ospedaliero-universitaria Senese. Le condizioni cliniche erano particolarmente complesse: il danno renale rendeva necessaria la dialisi peritoneale, mentre la compromissione cardiaca richiedeva un percorso trapiantologico dedicato.
Prima dell’intervento, il paziente ha trascorso circa sette mesi ricoverato in Cardiologia, periodo durante il quale è stato seguito e preparato da un’équipe multidisciplinare. Alla gestione hanno partecipato cardiologi, cardiochirurghi, nefrologi, urologi e anestesisti, con l’obiettivo di valutare contemporaneamente la funzionalità dei due organi e stabilire il momento più adatto per procedere.
La difficoltà principale era proprio questa: non si trattava di sostituire un solo organo, ma di affrontare due insufficienze gravi nello stesso paziente, coordinando tempi chirurgici, condizioni cliniche e conservazione degli organi disponibili.
Prima il cuore, poi il rene
Quando è stato individuato un donatore idoneo per entrambi gli organi, l’équipe ha dovuto organizzare rapidamente l’intera procedura. Il primo intervento è stato il trapianto di cuore, eseguito dal gruppo cardiochirurgico dell’ospedale senese.
Nel frattempo, il rene destinato allo stesso paziente è stato collocato all’interno di una macchina da perfusione, una tecnologia che permette di mantenere l’organo in condizioni controllate e di preservarne la funzionalità più a lungo. Questo passaggio ha consentito ai medici di attendere che il paziente raggiungesse una condizione sufficientemente stabile dopo l’intervento cardiaco prima di procedere con il trapianto renale.
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Dopo il primo trapianto, il paziente è stato trasferito in Anestesia e rianimazione cardio-toraco-vascolare, dove è stato sottoposto a un monitoraggio emodinamico particolarmente stretto. Una volta confermata la stabilità clinica, l’équipe ha dato il via al secondo intervento.
Entrambi gli organi hanno ripreso subito a funzionare
Il trapianto renale si è concluso con un’immediata ripresa funzionale del rene, mentre anche il cuore ha risposto positivamente all’intervento. Il risultato ha consentito ai medici di procedere rapidamente con le successive fasi del recupero.
Il paziente è stato infatti estubato in tempi brevi e dopo soli quattro giorni è stato trasferito in un reparto di sub-intensiva. Secondo quanto riportato dall’Azienda ospedaliero-universitaria Senese, il decorso postoperatorio non ha fatto registrare complicazioni e ha permesso una pronta dimissione.
Il dato è particolarmente rilevante perché i trapianti combinati cuore-rene sono procedure poco frequenti e richiedono una gestione molto più complessa rispetto a un singolo trapianto.
Perché un trapianto combinato è così complesso
Uno degli aspetti più delicati è trovare un donatore deceduto compatibile per entrambi gli organi e riuscire a rispettare contemporaneamente le esigenze di conservazione del cuore e del rene.
Ogni fase deve essere sincronizzata con precisione: dall’arrivo degli organi alla stabilizzazione del paziente, fino al rispetto dei tempi di ischemia. Per questo è necessaria una collaborazione continua tra le diverse équipe.
In questo caso, la tecnologia di perfusione renale ha avuto un ruolo importante. La macchina ha permesso non soltanto di conservare il rene, ma anche di valutarne e proteggerne la funzionalità durante l’attesa necessaria dopo il trapianto cardiaco. Rispetto alla tradizionale conservazione in ghiaccio, questo sistema consente una gestione più controllata dell’organo.
È il secondo doppio trapianto cuore-rene eseguito a Siena
Quello effettuato nelle scorse settimane rappresenta il secondo trapianto combinato cuore-rene realizzato all’interno dell’Aou Senese. Il centro è un riferimento regionale per il trapianto cardiaco dal 1994.
Da allora sono stati effettuati 533 trapianti di cuore e sono stati impiantati 75 cuori artificiali, i cosiddetti VAD. Secondo i dati riportati dall’ospedale, lo scompenso cardiaco interessa circa un milione di persone in Italia e circa 40 mila in Toscana.
La malattia, quando raggiunge forme avanzate, può compromettere anche altri organi e in particolare i reni. Proprio questo era il quadro del paziente sottoposto al doppio trapianto, già in dialisi peritoneale e inserito nella lista nazionale d’urgenza.
Il risultato di un lavoro multidisciplinare
Il successo della procedura non è dipeso soltanto dalle due operazioni chirurgiche. Al percorso hanno contribuito il Coordinamento regionale organi e tessuti, psicologi, tecnici di laboratorio impegnati nelle analisi di compatibilità, infermieri, operatori sociosanitari e personale tecnico di sala operatoria.
È stata coinvolta anche l’équipe dell’Aou Careggi, che ha effettuato il prelievo del rene e la perfusione meccanica dell’organo.
Il risultato finale è stato la ripresa immediata della funzionalità di cuore e rene, accompagnata da un decorso senza complicazioni. Un caso che mostra quanto, nei trapianti combinati, il risultato dipenda non soltanto dalla chirurgia ma anche dalla capacità di coordinare competenze diverse, tecnologie e tempi clinici con estrema precisione.
