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Cos’è la cartella clinica, come e dove richiederla

Ultimo aggiornamento – 09 Luglio, 2012

La cartella clinica è un insieme di documenti personali che contiene tutte le informazioni anagrafiche e cliniche di un paziente, raccolte durante un episodio di ricovero.

La cartella clinica contiene:

  • informazioni anagrafiche del paziente
  • informazioni amministrative della struttura di ricovero
  • inquadramento clinico del paziente (anamnesi esame obiettivo, referti, terapie)
  • decorso del ricovero, con il diario della degenza e la documentazione dei professionisti sanitari non medici
  • cessazione del ricovero

Questo serve all’equipe di medici che lo ha in cura di essere sempre aggiornati sulla storia clinica del paziente in qualsiasi momento. È infatti regolamentato dal codice di Deontologia medica ogni aspetto riguardante la cartella clinica, che deve essere:

  • completa ed aggiornata; ogni informazione, evento, esame clinico, deve essere annotato immediatamente nella cartella clinica
  • scritta in maniera corretta e leggibile
  • conservata in maniera consona e per un tempo illimitato
  • a disposizione del paziente, durante il ricovero in qualsiasi momento e condizione.Dopo il ricovero una copia deve essere consegnata in seguito a richiesta scritta del paziente o del delegato.

Può essere richiesta una copia della cartella clinica :

  • dal diretto interessato, se maggiorenne e non interdetto
  • da un’altra persona interessata, purché delegato dall’interessato
  • dal genitore e dal tutore legale per minori e interdetti
  • dagli eredi legittimi del paziente defunto, e dai familiari a prescindere dello status di erede per un interesse proprio, o per tutela dell’interessato o per ragioni familiari meritevoli di protezione

La richiesta della cartella clinica va effettuata nella stessa struttura di ricovero, compilando un seplice modulo ed esibendo un documento di identità valido.

I costi di segreteria per il rilascio di cartella clinica oscillano da un minimo di 8€ fino ad arrivare ad oltre 3o€ per case di cura non accreditate con il SSN.

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