Una nuova era nella gestione dell'emorragia post-partum si apre con le raccomandazioni congiunte dell’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), della Federazione Internazionale di Ginecologia e Ostetricia (FIGO) e della Confederazione Internazionale delle Ostetriche (ICM); le linee guida sono state presentate il 5 ottobre in occasione del Congresso FIGO a Città del Capo.
Scopriamo tutti i dettagli.
Emoraggia post-partum: una minaccia globale per la salute materna
La PPH (Postpartum Hemorrhage) è universalmente riconosciuta come una delle maggiori cause di mortalità materna: ogni anno, circa 14 milioni di donne nel mondo sono colpite da questa complicanza, che si stima sia responsabile del 20-25% delle morti materne globali, traducendosi in un bilancio che varia tra i 45 e i 70 mila decessi annui.
Anche nei Paesi ad alto reddito, dove la mortalità è meno frequente, la PPH non è un problema marginale: in Europa, ad esempio, la prevalenza (definita come ) si attesta intorno al 13% dei parti.
In Italia, l'emorragia ostetrica rimane la principale causa diretta di mortalità materna, con stime di circa 1,9 decessi ogni 100.000 nascite attribuibili a tale evento.
Inoltre, il sistema di sorveglianza nazionale (ItOSS) evidenzia una sottostima fino al 60% dei casi reali nei certificati di morte.
Il protocollo salvavita dell’OMS
Una volta confermata la diagnosi di emorragia, l'OMS raccomanda l'attivazione immediata di un protocollo standardizzato e rapido: il cosiddetto "pacchetto MOTIVE".
Un kit di intervento immediato che include:
- Massaggio dell’utero: per indurre la contrazione;
- Ossitocici: farmaci come l'ossitocina o la carbetocina, che promuovono la retrazione uterina;
- TXA (Acido Tranexamico): una terapia farmacologica fondamentale per ridurre la perdita di sangue;
- Infundere Venoso: somministrazione di fluidi endovenosi per sostenere la circolazione.
- Esame del canale del parto: per identificare e trattare eventuali lacerazioni;
- Escalation: intensificazione delle cure, con ricorso a trasfusioni o chirurgia, se il sanguinamento persiste.
Nei rari casi in cui l'emorragia persiste le linee guida prevedono anche l'escalation verso interventi più invasivi, come chirurgia o trasfusioni di sangue, per stabilizzare la paziente in sicurezza prima di trattamenti successivi.
A proposito di questa strategia, Beatrice Kihara, presidente FIGO, ha sottolineato l'importanza di un approccio tempestivo e globale:
“Le donne colpite da PPH hanno bisogno di cure rapide, praticabili, efficaci. Queste linee guida adottano un approccio proattivo: prontezza, riconoscimento e risposta. Sono pensate per avere un impatto reale, consentendo agli operatori sanitari di fornire cure appropriate, al momento giusto e in contesti molto diversi.”
Oltre l'emergenza: prevenzione e investimento globale
Il nuovo documento non si concentra solo sull'intervento in acuto, ma adotta una prospettiva più ampia, mirando a ridurre i fattori di rischio che predispongono all'emorragia post-partum.
Un elemento chiave della prevenzione è la lotta all'anemia materna, una condizione particolarmente diffusa nei Paesi a basso e medio reddito.
L’anemia non solo aumenta la probabilità che la PPH si verifichi, ma ne peggiora significativamente gli esiti una volta che insorge. Le raccomandazioni preventive includono:
- supplementazione quotidiana di ferro e acido folico durante la gravidanza;
- somministrazione di ferro endovenoso in situazioni che richiedono una correzione urgente o in fase post-PPH;
- adozione di strategie preventive al parto, come il massaggio perineale in gravidanza, utile per diminuire i rischi di traumi e sanguinamenti.
Il documento, inoltre, sconsiglia esplicitamente pratiche obsolete, come l'esecuzione routinaria dell'episiotomia; ribadisce, invece, la necessità di assicurare, durante il terzo stadio del travaglio, la somministrazione di un farmaco uterotonico di qualità garantita: l'ossitocina come prima scelta se disponibile, in alternativa la carbetocina termo-stabile, o, come soluzione di ultima istanza, il misoprostolo.
Il ruolo delle ostetriche
Per garantire l'efficacia di queste linee guida, l'attenzione si sposta sulla componente umana, ovvero sul personale ostetrico. Jacqueline Dunkley-Bent, ostetrica capo dell’ICM, ha ricordato:
"Le ostetriche sanno bene quanto rapidamente un’emorragia post-partum possa degenerare e costare vite umane. Queste linee guida sono rivoluzionarie. Ma per porre fine ai decessi prevenibili da PPH serve più dell’evidenza scientifica: servono governi, sistemi sanitari, donatori e partner che le adottino rapidamente e investano nelle ostetriche e nella salute materna, affinché l’emorragia post-partum diventi una tragedia del passato."
Per assicurare che queste nuove prassi siano effettivamente adottate a livello globale, l'OMS e i suoi partner hanno elaborato una serie di strumenti pratici, tra cui moduli formativi, guide nazionali e simulazioni di emergenza, sviluppati in collaborazione con l'UNFPA e con il sostegno finanziario della Fondazione Gates.
Più di cinquanta raccomandazioni in totale che segnano un punto di svolta, rappresentando il primo approccio organico che unisce prevenzione e gestione del PPH che si inseriscono nel più vasto Global Roadmap for Combatting PPH 2023–2030; un piano strategico mirato a eliminare le morti evitabili dovute a emorragia post-partum entro il prossimo decennio.
Potrebbe interessarti anche:
- Gli ovuli umani resistono all’invecchiamento? Uno studio apre nuove ipotesi
- Non solo salute riproduttiva: la contraccezione al centro di una rivoluzione silenziosa
- Ozempic® e un effetto collaterale poco noto: alcune donne valutano procedure di chirurgia estetica intima
La validità di questo piano poggia su basi scientifiche solide: le linee guida sono state sviluppate a partire dai dati di un mega-studio coordinato dall'OMS e dall’UN Special Programme on Human Reproduction, che ha analizzato i dati di oltre 300 mila donne in 23 Paesi.
Fonti:
- The Lancet - Prognostic accuracy of clinical markers of postpartum bleeding in predicting maternal mortality or severe morbidity: a WHO individual participant data meta-analysis;
- Istituto Superiore di Sanità - Sorveglianza della mortalità materna;
- World Health Organization - Consolidated guidelines for the prevention, diagnosis and treatment of postpartum haemorrhage;
- World Health Organization - A roadmap to combat postpartum haemorrhage between 2023 and 2030
