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Ascite

Ascite
Curatore scientifico
Dr. Antonio Iannetti
Specialità del contenuto
Gastroenterologia Oncologia

Che cos'è

L'ascite è l'accumulo di fluidi (solitamente liquido serico che è un liquido pallido, giallo e chiaro) che si concentra nella cavità addominale (peritoneale). La cavità addominale si trova sotto la cavità toracica ed è separata dal diaframma. Il fluido ascitico può derivare da molte cause, quali una malattia epatica, un tumore, un'insufficienza cardiaca congestizia o un'insufficienza renale.

Causa

La causa più comune degli asciti è la malattia epatica avanzata o la cirrosi epatica scompensata. Anche se l'esatto meccanismo dello sviluppo non è completamente compreso, la maggior parte delle teorie suggeriscono l'ipertensione portale (aumento della pressione nel flusso sanguigno epatico al fegato) come il principale fattore di rischio.

Il principio di base è simile alla formazione di edema in altre parti del corpo a causa di uno squilibrio di pressione tra l'interno della circolazione (sistema ad alta pressione) e l'esterno, in questo caso la cavità addominale (spazio a bassa pressione). L'aumento della pressione arteriosa del portale e la diminuzione dell'albumina (una proteina che viene trasportata nel sangue) possono essere i responsabili nella formazione del gradiente di pressione, provocando ascite addominali.

Altri fattori che possono contribuire ad ascite sono la conservazione del sale e dell'acqua. Il volume del sangue circolante può essere percepito come basso dai sensori che si trovano nei reni, poiché la formazione di ascite può esaurire un certo volume dal sangue. Questo manda il segnale ai reni di riassorbire più sale e acqua per compensare la perdita di volume.

Alcune altre cause di ascite correlate a una maggiore pressione del gradiente sono l'insufficienza cardiaca congestizia e l'insufficienza renale avanzata, a causa della ritenzione generalizzata del fluido nel corpo.

In rari casi, l'aumento della pressione nel sistema portale può essere causato da ostruzioni interne o esterne del vaso portale, causando un’ipertensione portale senza cirrosi. Esempi di questo caso possono essere una compressione di massa (o tumore) sulle vasche del portale dall'interno della cavità addominale o la formazione di coaguli di sangue nel vaso del portale che ostacolano il flusso normale e aumentano la pressione nel vaso (ad esempio, nel caso della sindrome di Budd-Chiari).

Gli asciti possono anche manifestarsi a causa di tumori, in questo caso vengono chiamati asciti neoplastici. Questo tipo di ascite è una manifestazione di tumori avanzati degli organi nella cavità addominale, come:

Asciti pancreatici possono essere osservati in persone con pancreatite cronica (lunga durata) o infiammazione del pancreas. La causa più comune di pancreatite cronica è l'abuso di alcol per un periodo prolungato. L'ascite pancreatica può anche essere causata da pancreatite acuta e da traumi al pancreas. 

Tipologie

L'ascite è divisa in due tipi:

  1. trasudativo 
  2. essudativo 
Questa classificazione è basata sulla quantità di proteine presenti nel fluido.
 Un sistema più utile è stato sviluppato sulla base della quantità di albumina nel liquido ascitico rispetto all'albumina sierica (albumina misurata nel sangue). 

Gli asciti correlati all'ipertensione del portale (cirrosi, insufficienza cardiaca congestizia, sindrome di Budd-Chiari) hanno un valore maggiore di 1,1.

Gli asciti causati da altri motivi (maligni, pancreatici) hanno un valore inferiore a 1,1.

Quali sono i fattori di rischio per le asciti?

La causa più comune di ascite è la cirrosi del fegato. Molti fattori di rischio per lo sviluppo di ascite e cirrosi sono simili. I fattori di rischio più comuni sono:

Altri potenziali fattori di rischio sono legati alle altre condizioni sottostanti, come l'insufficienza cardiaca congestizia, la presenza di tumori e le malattie renali.

Sintomi

Non ci sono sintomi associati ad ascite, soprattutto se è lieve (di solito inferiore a circa 100-400 ml negli adulti). Quando si accumulano più fluidi, si nota comunemente la crescita del tratto e delle dimensioni dell'addome, chiamato in questo caso addome batraciano. Dolore addominale, disagio e gonfiore sono anche spesso visti come un aumento degli asciti.

La mancanza di respiro può accadere anche con grandi asciti a causa di una maggiore pressione sul diaframma e la migrazione del fluido attraverso il diaframma, la quale causa effusioni pleuriche (liquido intorno ai polmoni). Un ventre esteticamente sporgente, a causa della presenza dell’acqua nella pancia, è un’altra caratteristica comune delle asciti.

Diagnosi

La diagnosi di ascite è basata sull'esame fisico in combinazione con una storia medica dettagliata, per accertare le possibili cause di base, poiché le asciti sono spesso considerate un sintomo non specifico per altre malattie. Se il liquido ascitico è superiore a 500 ml, piccole quantità di liquido possono essere rilevate da un’ecografia dell'addome. Occasionalmente, le asciti si scoprono incidentalmente tramite un ultrasuono o una TAC eseguita per valutare altre condizioni.

La diagnosi delle condizioni sottostanti che provocano ascite è la parte più importante per capire la ragione per cui una persona le sviluppa. La storia medica può fornire indizi sulla causa fondamentale e include domande sulla diagnosi precedente di malattie epatiche, infezione da epatite virale e i suoi fattori di rischio, abuso di alcol, storia familiare di malattie epatiche.

Le analisi del sangue possono svolgere un ruolo essenziale nella valutazione della causa. Un pannello metabolico completo può rilevare schemi di lesioni epatiche, lo stato funzionale del fegato e dei reni e i livelli di elettroliti. Un conteggio completo del sangue è utile anche per fornire indizi sulle condizioni sottostanti.

Cura

Il primo trattamento per l'ascite è una dieta iposodica e una restrizione idrica. Inoltre, è opportuno apportare delle modifiche al proprio stile di vita, abolendo il consumo di bevande alcoliche e riducendo l'eventuale utilizzo di FANS. Per trattare l'ascite vi è anche una terapia farmacologica che si basa su farmaci ad azione diuretica. Tra le altre opzioni di trattamento spiccano:

  • paracentesi terapeutica (svuotamento del liquido intraperitoneale)
  • TIPS (shunt porto sistemico transgiugulare intraepatico) (per ricanalizzare il sistema portale e ridurre la pressione della vena porta)
  • trapianto di fegato

Prevenzione

La prevenzione delle asciti comporta in gran parte la prevenzione dei fattori di rischio delle condizioni sottostanti che portano alla sua formazione.

Nei pazienti con malattia epatica avanzata e cirrosi, evitare l’assunzione di alcol può ridurre notevolmente il rischio di formazione di ascite.

Anche i farmaci antinfiammatori non steroidei dovrebbero essere ridotti nei pazienti con cirrosi, poiché possono diminuire il flusso sanguigno nei reni, limitando così l'escrezione del sale e dell'acqua. 

Complicazioni

Alcune complicazioni di ascite possono essere correlate alla sua quantità. L'accumulo di fluido può causare difficoltà respiratorie, compressione del diaframma o formazione di effusione pleurica.

Le infezioni sono un'altra complicazione grave degli asciti. Nei pazienti con ascite correlata all'ipertensione portale, i batteri dell'intestino possono spontaneamente invadere il liquido peritoneale e causare un'infezione. Si chiama peritonite batterica spontanea. Gli anticorpi sono rari nelle asciti e quindi la risposta immunitaria nel fluido ascitico è molto limitata. La diagnosi di peritonite batterica spontanea è effettuata eseguendo una paracentesi e analizzando il fluido per il numero di globuli bianchi o la prova della crescita batterica.

Prospettiva di vita

Le prospettive per i pazienti con ascite dipendono principalmente dalla causa e dalla gravità.
In generale, la prognosi delle asciti maligne è scarsa. La maggior parte dei casi ha un tempo medio di sopravvivenza tra le 20 e le 58 settimane, a seconda del tipo di malignità.

Le asciti dovute alla cirrosi sono solitamente un segno di malattia epatica avanzata.
 Le asciti causate da insufficienza cardiaca hanno una prognosi migliore, in quanto il paziente può vivere anni con trattamenti appropriati.

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