Sei un professionista sanitario? Iscriviti
Medicina Termale Ortognatodonzia Agopuntura Allergologia Anatomia ed istologia patologica Andrologia Anestesia Angiologia Audiologia Auxologia Biochimica clinica Cardiochirurgia Cardiochirurgia pediatrica Cardiologia Check-up Chinesiologia Chiropratica Chirurgia ambulatoriale Chirurgia d'urgenza Chirurgia del piede Chirurgia dell'apparato digestivo Chirurgia dell'obesità Chirurgia della mano Chirurgia della spalla Chirurgia endoscopica Chirurgia epato biliare Chirurgia generale Chirurgia laparoscopica Chirurgia maxillo facciale Chirurgia mininvasiva Chirurgia oncologica Chirurgia orale Chirurgia pediatrica Chirurgia plastica Chirurgia refrattiva Chirurgia senologica Chirurgia toracica Chirurgia toracico-vascolare Chirurgia vascolare Consulente Olistico Consulente Professionale in Allattamento Materno Counseling Criminologia Cure termali Day hospital Day surgery Dermatologia Dermosifilopatia Diabetologia Diagnostica per immagini Dietologia Educatore Professionale Ematologia Emodialisi Emodinamica e chirurgia endoluminale Endocrinologia Endodonzia Endoscopia Epatologia Farmacia Farmacologia clinica Fisiatria Fisiokinesiterapia Fisiopatologia della riproduzione Fisioterapia Flebologia Foniatria Gastroenterologia Genetica Geriatria Ginecologia Gnatologia Grafologia Grandi ustioni Grandi ustioni pediatriche Hospice Igiene dentale Igiene e medicina preventiva Immunologia Implantologia Infermieristica Iridologia Laboratorio analisi Logopedia Lungodegenti Malattie infettive e tropicali Medicazioni Medicina complementare Medicina del dolore Medicina del lavoro Medicina dello sport Medicina di comunità Medicina estetica Medicina fisica e riabilitativa Medicina generale Medicina interna Medicina iperbarica Medicina legale Medicina metabolica Medicina molecolare Medicina nucleare Medicina psicosomatica Medicina subacquea Medicina tropicale Microbiologia e virologia Microchirurgia Musicoterapia Naturopatia Nefrologia Nefrologia (abilitaz. al trapianto) Nefrologia pediatrica Neonatologia Neuro-riabilitazione Neurochirurgia Neurochirurgia pediatrica Neurofisiopatologia Neurologia Neuropsichiatria Neuropsichiatria infantile Neuropsicologia Neuropsicomotricità Nido Nutrizione Nutrizione e dietistica Nutrizione Olistica Oculistica Odontoiatria conservativa Odontoiatria e stomatologia Odontostomatologia Omeopatia Omotossicologia Oncoematologia Oncoematologia pediatrica Oncologia Optometria Ortodonzia Ortopedia e traumatologia Ortopedia-chirurgia della colonna vertebrale Ortottica OSA - Operatore Socio Assistenziale OSS - Operatore Socio Sanitario Ossigenoterapia Osteopatia Ostetricia Otologia Otorinolaringoiatria Parodontologia Patologia Clinica Pedagogia Clinica Pediatria Pedodonzia - odontoiatria pediatrica Pensionanti Pneumologia Podologia Posturologia Proctologia Pronto Soccorso Protesi dentaria Psichiatria Psicologia Psicoterapia Radiologia Radioterapia Radioterapia oncologica Recupero e riabilitazione funzionale Recupero e riabilitazione posturale Reumatologia Riabilitazione Riabilitazione cardiologica Riabilitazione neuromotoria e ortopedica Riabilitazione ortopedica Riabilitazione psiconeurogeriatrica Rianimazione RSA - Case di Riposo Salute mentale Scienza dell'Alimentazione Senologia Sessuologia Shiatsu Stroke unit Tecniche di radiologia medica Tecnico Audioprotesista Tecnico Ortopedia Tecnico sanitario di neurofisiopatologia Terapia del dolore Terapia intensiva Terapia intensiva neonatale Tossicologia Unità coronarica Unità spinale Urologia Urologia pediatrica Vulnologia Week surgery

Cerca

Chiudi
Specialità
Città
Medicina Termale Ortognatodonzia Agopuntura Allergologia Anatomia ed istologia patologica Andrologia Anestesia Angiologia Audiologia Auxologia Biochimica clinica Cardiochirurgia Cardiochirurgia pediatrica Cardiologia Check-up Chinesiologia Chiropratica Chirurgia ambulatoriale Chirurgia d'urgenza Chirurgia del piede Chirurgia dell'apparato digestivo Chirurgia dell'obesità Chirurgia della mano Chirurgia della spalla Chirurgia endoscopica Chirurgia epato biliare Chirurgia generale Chirurgia laparoscopica Chirurgia maxillo facciale Chirurgia mininvasiva Chirurgia oncologica Chirurgia orale Chirurgia pediatrica Chirurgia plastica Chirurgia refrattiva Chirurgia senologica Chirurgia toracica Chirurgia toracico-vascolare Chirurgia vascolare Consulente Olistico Consulente Professionale in Allattamento Materno Counseling Criminologia Cure termali Day hospital Day surgery Dermatologia Dermosifilopatia Diabetologia Diagnostica per immagini Dietologia Educatore Professionale Ematologia Emodialisi Emodinamica e chirurgia endoluminale Endocrinologia Endodonzia Endoscopia Epatologia Farmacia Farmacologia clinica Fisiatria Fisiokinesiterapia Fisiopatologia della riproduzione Fisioterapia Flebologia Foniatria Gastroenterologia Genetica Geriatria Ginecologia Gnatologia Grafologia Grandi ustioni Grandi ustioni pediatriche Hospice Igiene dentale Igiene e medicina preventiva Immunologia Implantologia Infermieristica Iridologia Laboratorio analisi Logopedia Lungodegenti Malattie infettive e tropicali Medicazioni Medicina complementare Medicina del dolore Medicina del lavoro Medicina dello sport Medicina di comunità Medicina estetica Medicina fisica e riabilitativa Medicina generale Medicina interna Medicina iperbarica Medicina legale Medicina metabolica Medicina molecolare Medicina nucleare Medicina psicosomatica Medicina subacquea Medicina tropicale Microbiologia e virologia Microchirurgia Musicoterapia Naturopatia Nefrologia Nefrologia (abilitaz. al trapianto) Nefrologia pediatrica Neonatologia Neuro-riabilitazione Neurochirurgia Neurochirurgia pediatrica Neurofisiopatologia Neurologia Neuropsichiatria Neuropsichiatria infantile Neuropsicologia Neuropsicomotricità Nido Nutrizione Nutrizione e dietistica Nutrizione Olistica Oculistica Odontoiatria conservativa Odontoiatria e stomatologia Odontostomatologia Omeopatia Omotossicologia Oncoematologia Oncoematologia pediatrica Oncologia Optometria Ortodonzia Ortopedia e traumatologia Ortopedia-chirurgia della colonna vertebrale Ortottica OSA - Operatore Socio Assistenziale OSS - Operatore Socio Sanitario Ossigenoterapia Osteopatia Ostetricia Otologia Otorinolaringoiatria Parodontologia Patologia Clinica Pedagogia Clinica Pediatria Pedodonzia - odontoiatria pediatrica Pensionanti Pneumologia Podologia Posturologia Proctologia Pronto Soccorso Protesi dentaria Psichiatria Psicologia Psicoterapia Radiologia Radioterapia Radioterapia oncologica Recupero e riabilitazione funzionale Recupero e riabilitazione posturale Reumatologia Riabilitazione Riabilitazione cardiologica Riabilitazione neuromotoria e ortopedica Riabilitazione ortopedica Riabilitazione psiconeurogeriatrica Rianimazione RSA - Case di Riposo Salute mentale Scienza dell'Alimentazione Senologia Sessuologia Shiatsu Stroke unit Tecniche di radiologia medica Tecnico Audioprotesista Tecnico Ortopedia Tecnico sanitario di neurofisiopatologia Terapia del dolore Terapia intensiva Terapia intensiva neonatale Tossicologia Unità coronarica Unità spinale Urologia Urologia pediatrica Vulnologia Week surgery
Sei un professionista sanitario? Iscriviti
  1. Pazienti.it
  2. I Nostri Contenuti
  3. Malattie
  4. Epistassi

Epistassi

Curatore scientifico
Dr. Giulio Giovanni Sulis
Specialità del contenuto
Otorinolaringoiatria

Cos'è l'epistassi?

L’epistassi può essere divisa in due categorie, sanguinamenti anteriori o posteriori, sulla base del sito dove l’emorragia ha origine. Nel primo caso la sede interessata è il locus valsalvae nella parte anteriore del setto, nel secondo caso può trattarsi di una dilatazione varicosa da livello dell'area di Woodruf che si trova nella parte posteriore del naso o di una neoformazione a sede riofaringea.

La reale prevalenza dell’epistassi non è nota, perché la maggior parte degli episodi sono casi isolati e non vengono riportati. Quando è necessaria l’attenzione di un medico, di solito è perché il problema è ricorrente o particolarmente grave. La cura varia a seconda del quadro clinico, dell’esperienza del medico curante e dalla disponibilità di servizi ausiliari.

L'anatomia del naso

Il naso è riccamente vascolarizzato, con i contributi maggiori provenienti dall’arteria carotidea interna (ICA) e dall’arteria carotidea esterna (ECA). Il sistema dell’arteria carotidea esterna porta sangue al naso tramite l’arteria mascellare interna e l’arteria facciale. L’arteria labiale superiore è una delle branche terminali dell’arteria facciale. Questa arteria successivamente contribuisce alla vascolarizzazione del pavimento nasale anteriore e del setto anteriore tramite la diramazione del setto.

L’arteria mascellare interna entra nella fossa pterigomascellare e la divide in 6 rami: alveolare posteriore superiore, discendente palatina, infraorbitale, sfenopalatina, canale pterigoide e faringea.

L’arteria discendente palatina attraversa il canale maggiore del palato e rifornisce il muro nasale laterale. Si ritorna quindi al naso tramite una filiale nel forame incisivo per fornire sangue al setto anteriore. L'arteria sfenopalatina entra nel naso in prossimità dell'attacco posteriore del turbinato medio per rifornire la fornire la parete nasale laterale. Si ramifica ulteriormente per fornire un apporto di sangue al setto.

L'ICA contribuisce alla vascolarizzazione nasale attraverso l'arteria oftalmica. Questa arteria entra nell'orbita ossea tramite la fessura orbitale superiore e si divide in diversi rami. L'arteria etmoidale posteriore esce dall'orbita attraverso il forame etmoidale posteriore, che si trova 2-9 mm anteriormente al canale ottico. La grande arteria anteriore etmoidale lascia l'orbita attraverso il forame etmoidale anteriore.

Le arterie etmoidali anteriore e posteriore attraversano il tetto etmoidale per entrare nella fossa cranica anteriore e poi scendere nella cavità nasale attraverso la piastra cribrosa. Qui, si dividono in rami laterali e settali, rifornendo la parete nasale laterale e il setto.

Il plesso di Kiesselbach è una rete anastomotica dei vasi posti sul setto cartilagineo anteriore. Riceve apporto di sangue sia dal ICA e ECA. Molte delle arterie che alimentano il setto presentano connessioni anastomotiche in questo sito.

Fisopatologia

Il sanguinamento solitamente avviene quando la mucosa viene erosa e i vasi vengono esposti e poi rotti.

Più del 90% delle emorragie si verificano anteriormente e nascono dalla zona di Little, dove il plesso Kiesselbach si forma sul setto. Il plesso Kiesselbach è dove i vasi provenienti sia dal ICA (arterie etmoidali anteriore e posteriore) e l'ECA (arteria sfenopalatina e rami delle arterie mascellari interne) convergono, questa è la sede del locus Valsavae. Questi sanguinamenti capillari o venosi, detti anche a nappo, provocano la fuoriuscita costante di liquido, piuttosto che il pompaggio del sangue profuso osservato da un'origine arteriosa. Il sanguinamento anteriore può provenire anche anteriormente ai turbinati inferiori.

I sanguinamenti posteriori invece sorgono più indietro nella cavità nasale, sono solitamente più abbondanti e spesso di origine arteriosa (ad esempio, dai rami dell'arteria sfenopalatina nella cavità nasale posteriore o rinofaringe). Una fonte posteriore presenta un maggior rischio di compromissione delle vie aeree, aspirazione di sangue, e una maggiore difficoltà a controllare il sanguinamento.

Quali sono le cause dell'epistassi?

Le cause di epistassi possono essere suddivise in cause locali (ad esempio, un trauma, irritazione della mucosa, anormalità del setto, malattie infiammatorie, tumori), cause sistemiche (ad esempio, discrasia ematica, arteriosclerosi, telangiectasia ereditaria emorragica o sindrome di Rendu Osler), e le cause idiopatiche. Il trauma locale è la causa più comune, seguito dal trauma facciale, corpi estranei, infezioni nasali o del seno e prolungata inalazione di aria secca. Bambini di solito presentano epistassi a causa di un’irritazione locale o di infezioni respiratorie recenti (URI).

In uno studio retrospettivo coorte di 2405 pazienti con epistassi (3666 episodi totali), Purkey et al hanno usato un’analisi multivariata per identificare una serie di fattori di rischio per l’epistassi. La probabilità di epistassi è maggiore nei pazienti con rinite allergica, sinusite cronica, (in questi due casi si può realizzare un indebolimento del vaso da capillarite), ipertensione, neoplasie ematologiche, coagulopatia, o, come detto, telangiectasia emorragica ereditaria. I ricercatori hanno riscontrato anche un aumento sangue nel naso in associazione all'età avanzata ed al clima più freddo.

Trauma

Un trauma autoindotto derivato dal continuo scaccolarsi può causare ulcerazione e sanguinamento della mucosa anteriore settale. Questo scenario è frequente nei bambini piccoli. Anche corpi estranei inseriti nel naso che causano traumi locali (ad esempio, tubi nasogastrici e naso-tracheali) possono essere responsabili di rari casi di epistassi.

Un trauma facciale o nasale acuti comunemente portano ad epistassi. Se il sanguinamento deriva da una lacerazione minore della mucosa, solitamente è limitato, tuttavia un trauma facciale esteso può causare gravi emorragie che richiedono un tamponamento nasale. In questi pazienti, l’epistassi ritardata può segnalare la presenza di un aneurisma traumatico.

I pazienti sottoposti a chirurgia nasale devono essere avvertiti della possibilità di epistassi. Come con un trauma nasale, il sanguinamento può variare da minore (dovuto ad una lacerazione della mucosa) a grave (a causa della recisione di un vaso maggiore).

Clima secco

L’umidità bassa può provocare un’irritazione delle mucose. L’epistassi è più prevalente in climi secchi e durante la stagione fredda a causa della deumidificazione della mucosa nasale per sistemi di riscaldamento domestico.

Farmaci

Farmaci nasali topici come antistaminici e corticosteroidi possono causare un’irritazione delle mucose. Specialmente quando applicati direttamente al setto nasale invece che sulle pareti laterali, possono causare lieve epistassi. Anche medicinali come i farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS) sono spesso coinvolti.

Anomalia del setto

Deviazioni del setto e speroni potrebbero interferire con il flusso d'aria nel naso, portando a secchezza ed epistassi. I siti di sanguinamento di solito si trovano anteriormente agli speroni, nella maggior parte dei pazienti. I bordi delle perforazioni del setto portano di frequente alla formazione di croste e sono fonti comuni di epistassi.

Infiammazione

La rino-sinusite batterica, virale e allergiche provoca infiammazione della mucosa e può portare ad epistassi. Il sanguinamento in questi casi è generalmente minore e spesso si manifesta come una secrezione nasale striata di sangue.
Granulomatosi, come la sarcoidosi, granulomatosi di Wegener, tubercolosi, sifilide, e rinoscleroma spesso portano alla formazione di croste e mucosa fragile e possono essere causa di epistassi ricorrente.
I neonati con reflusso gastroesofageo nel naso possono avere epistassi secondaria all'infiammazione.

Tumori

I tumori benigni e maligni possono manifestarsi come epistassi. I pazienti affetti possono presentare con segni e sintomi di ostruzione nasale e rino-sinusite, spesso unilaterale.

Il rabdomiosarcoma intranasale anche se raro, spesso inizia nell’area nasale, orbitale, o nella zona del seno nei bambini. L’angiofibroma nasale giovanile nei maschi adolescenti può causare gravi emorragie nasali come il sintomo iniziale.

Discrasie del sangue

Le coagulopatie congenite devono essere sospettate in quegli individui con una storia familiare positiva, ecchimosi o sanguinamento prolungato da trauma minore o un intervento chirurgico. Esempi di disordini emorragici congeniti comprendono l'emofilia e la malattia di von Willebrand.

Le coagulopatie acquisite possono essere primarie (a causa delle malattie) o secondaria (a causa di loro trattamenti). Tra le coagulopatie acquisite più comuni sono la trombocitopenia e la malattia epatica con conseguente riduzione dei fattori della coagulazione. Anche in assenza di disturbi epatici, l’alcolismo è stato associato a coagulopatie ed epistassi. Gli anticoagulanti orali predispongono all’epistassi.

Anomalie vascolari

La malattia vascolare arteriosclerotica è considerata una delle cause della maggiore prevalenza di epistassi in individui anziani.
La telangiectasia emorragica ereditaria (HHT, nota anche come sindrome Osler-Weber-Rendu) è una malattia autosomica dominante associata a sanguinamento ricorrente da anomalie vascolari.

La condizione può influenzare tutti i vasi dai capillari alle arterie, che porta alla formazione di teleangectasie e malformazioni arterovenose. L’esame istologico di queste lesioni rivela una mancanza di tessuto elastico o muscolare nella parete del vaso. Come risultato, il sanguinamento può verificarsi facilmente da traumi minori e non tende a fermarsi spontaneamente.

Vari apparati quali l'apparato respiratorio, gastrointestinale e genitourinario possono essere coinvolti. L'epistassi in questi soggetti è variabile per gravità, ma è quasi universalmente ricorrente. Altre anomalie vascolari che predispongono alla epistassi includono neoplasie vascolari, aneurismi ed endometriosi.

Emicrania

I bambini affetti da emicrania hanno una maggiore incidenza di epistassi ricorrente rispetto ai bambini senza la malattia. Il plesso Kiesselbach, che fa parte del sistema trigeminovascolare, è stato infatti implicato nella patogenesi dell'emicrania.

Ipertensione

Il rapporto tra ipertensione ed epistassi è spesso frainteso. I pazienti con epistassi comunemente presentano una elevata pressione sanguigna. L'epistassi è più comune nei pazienti ipertesi, forse a causa della fragilità vascolare a causa della cronicità della malattia.
L’ipertensione, tuttavia, è raramente una causa diretta di epistassi. Più comunemente, l’epistassi e l'ansia associata causano un aumento acuto della pressione sanguigna. La terapia, pertanto, dovrebbe concentrarsi sul controllo dell’emorragia e a ridurre l'ansia come mezzo primario di riduzione della pressione sanguigna.

Uno studio condotto da Sarhan e Algamal, che comprendeva 40 pazienti con epistassi e 40 controlli, ha riferito che il numero di attacchi di epistassi era più alto nei pazienti con una storia di ipertensione, ma i ricercatori non sono stati in grado di determinare se esistesse un legame preciso tra il sangue dal naso e alta pressione sanguigna. Essi hanno trovato, tuttavia, che il controllo di epistassi era più difficile in pazienti ipertesi; pazienti la cui pressione arteriosa sistolica era superiore alla presentazione tendevano ad avere bisogno di gestione con i dispositivi a palloncino, o cauterizzazione.

La tosse eccessiva alla base dell’ipertensione venosa nasale può essere osservata in persone affette da pertosse o fibrosi cistica.

Cause idiopatiche

La causa dell’epistassi non è sempre facilmente identificabile. Circa il 10% dei pazienti con epistassi non presentano cause identificabili, anche dopo una valutazione approfondita.

Qual è l’epidemiologia dell’epistassi?

La frequenza dell’epistassi è difficile da determinare perché la maggior parte gli episodi si risolvono con l'auto-medicazione e, quindi, non sono segnalati. Tuttavia, quando più fonti riguardanti tutta la vita dei pazienti sono analizzate, l'incidenza di epistassi nella popolazione generale è di circa il 60%, con meno del 10% in cerca di cure mediche.

La distribuzione per età è bimodale, con picchi nei bambini (2-10 anni) e gli individui più anziani (50-80 anni). L’epistassi è inusuale in neonati in assenza di una coagulopatia o patologia nasale (ad esempio, atresia coane, neoplasia). I traumi locali (ad esempio, lo scaccolarsi) non si verifica se non più tardi nel bambino. Anche i bambini più grandi e gli adolescenti hanno un'incidenza meno frequente. È necessario anche prendere in considerazione l'abuso di cocaina.

La prevalenza di epistassi tende ad essere maggiore nei maschi (58%) che nelle femmine (42%).

Qual è la prognosi per l’epistassi?

Per la maggior parte della popolazione, l’epistassi è solo un fastidio. Tuttavia, il problema può minacciare la vita, in particolare dei pazienti anziani e in pazienti con problemi medici di base. Fortunatamente, la mortalità è rara e di solito è causata da complicazioni dell’ipovolemia, con emorragia grave o stati patologici sottostanti.

In generale, la prognosi è buona, ma variabile; con un trattamento adeguato diventa eccellente. Quando viene fornita un'adeguata terapia di supporto ed i problemi medici alla base sono controllati, nella maggior parte dei pazienti è improbabile che si verifichi una nuova emorragia. Altri pazienti possono avere recidive minori che si risolvono spontaneamente o con minima auto-medicazione. Una piccola percentuale di pazienti può richiedere trattamenti più aggressivi.

I pazienti con epistassi che si verifica a causa di secchezza o traumi minori se la cavano senza effetti a lungo termine. I pazienti con teleangectasia emorragica ereditaria tendono ad avere recidive multiple, indipendentemente dalla modalità di trattamento. I pazienti con sanguinamento derivante da un problema ematologico o da tumore hanno una prognosi variabile. I pazienti che sono stati sottoposti a tamponamento nasale sono soggetti ad un aumento della morbilità. Il tamponamento posteriore può potenzialmente causare una compromissione delle vie aeree e una depressione respiratoria. Il tamponamento in qualsiasi posizione può portare a infezioni.

Educazione del paziente con epistassi: i consigli dello specialista

Le precauzioni seguenti dovrebbero essere impartite al paziente:

  • Usare uno spray nasale salino, magari arricchito di acido ilauronico prodotto dotato di azione
  • Evitare di soffiare il naso o starnutire violentemente
  • Starnutire con la bocca aperta
  • Non inserire le dita nel naso
  • Evitare i cibi piccanti
  • Evitare le docce calde
  • Evitare aspirina ed altri FANS

Di seguito le istruzioni per l’automedicazione in caso di epistassi minore:

  • Applicare una pressione decisa con le dita per 5-10 minuti
  • Utilizzare un impacco di ghiaccio
  • Respirare in modo profondo e rilassato
  • Utilizzare un vasocostrittore topico
Hai trovato questo contenuto utile?

Contenuti correlati

Otalgia
L'otalgia è il dolore all'orecchio attribuibile a diverse cause. Generalmente non è grave, ma va trattata tempestivamente per evitare con...
Odinofagia
L'odinofagia è un disturbo in cui la deglutizione è molto dolorosa. Questa condizione fastidiosa può dipendere da una molteplicità di cau...
Afonia
L'afonia è un disturbo che colpisce le corde vocali e che si traduce nella totale assenza della voce; infatti la persona colpita da afoni...